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お名前（フリガナ）必須 例）ヤマダタロウ
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FAX番号 - - 例）00-0000-0000 ※半角数字
郵便番号(サロン)必須 - 例）000-0000 ※半角数字
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理美容師免許番号(サロン名を入力された方は0入力も可)必須
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